Hasta Dosyası Takibi ve Kayıt Sorumluluğu
Hemşirelik staj defteri kapsamında hasta dosyalarının düzenli takibi, kayıt işlemlerinin doğru ve eksiksiz tutulması, hemşirenin belge sorumluluğu detaylı olarak açıklanmıştır.
Yönetici
Sağlık hizmetlerinde belgelerin doğru tutulması; tedavi takibi, ekip içi iletişim, hasta güvenliği ve hukuki süreçler açısından kritik önem taşır. Hemşireler, hasta kayıtlarının düzenli takibi ve doğru belgelenmesinden birinci derecede sorumludur. Staj süresince hasta dosyası takibi ve kayıtların nasıl yapıldığını uygulamalı olarak gözlemledim.
Hasta Dosyasının İçeriği
-
Hastanın tanı, tedavi planı, uygulanan ilaçlar ve müdahaleler
-
Vital bulguların güncel değerleri
-
Hemşire gözlem notları ve bakım planları
-
Hekim notları, laboratuvar ve radyoloji sonuçları
-
Onam formları, konsültasyon raporları ve çıkış özeti
Kayıt Sorumluluğu
-
Uygulanan her işlem sonrasında ilgili belgeye zamanında ve eksiksiz şekilde not düşülmeli
-
Kayıtlar silinti, kazıntı yapılmadan doldurulmalı
-
Saat, tarih ve imza mutlaka atılmalı
-
Elektronik sistemlerde güvenlik önlemlerine dikkat edilmeli
-
Bilgiler sadece yetkili kişilerle paylaşılmalı (gizlilik)
Öğrendiğim Bilgiler
-
Kayıt işlemleri, sadece evrak değil sağlık hizmetinin temel yapı taşıdır.
-
Belgeler düzenli ve okunabilir olmalı; acil durumda hızlı erişim sağlanmalıdır.
-
Yanlış veya eksik kayıtlar hem hastayı hem sağlık personelini riske atabilir.
-
Hasta mahremiyetine ve bilgi güvenliğine her aşamada özen gösterilmelidir.
-
-
Sonraki Yazı
Hemşirelikte Etik Kurallar ve Hasta Hakları
